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醫保基金監管關(guān)乎老百姓看病就醫的“錢(qián)袋子”安全。近日，國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)人員醫保支付資格管理制度的指導意見(jiàn)》，對醫保支付資格管理進(jìn)行了明確要求。什么是醫保支付資格管理制度？將對當前醫保基金監管起到什么作用？
國家醫保局基金監管司司長(cháng)顧榮介紹，醫保支付資格管理制度是在醫保協(xié)議管理的框架下，從醫保支付這一關(guān)鍵環(huán)節入手，對定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”。指導意見(jiàn)創(chuàng )新基金監管方式方法，將監管對象由醫療機構延伸至相關(guān)人員，明確了管理目標、基本原則、計分標準、懲戒措施和監督管理等關(guān)鍵環(huán)節。
指導意見(jiàn)明確，對違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫藥機構的相關(guān)責任人員，在對定點(diǎn)醫藥機構作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎上，由作出處理的部門(mén)認定相關(guān)責任人員的責任，根據行為性質(zhì)和負有責任程度等對相關(guān)責任人員進(jìn)行記分。記分檔次分為1分至3分、4分至6分、7分至9分、10分至12分。
據悉，一個(gè)自然年度內記分達到9分的，將暫停其醫保支付資格1個(gè)月至6個(gè)月，暫停期內提供服務(wù)發(fā)生的醫保費用不予結算（急救、搶救除外）。一個(gè)自然年度內記分達到12分的，將終止醫保支付資格，終止期內所提供服務(wù)發(fā)生的醫保費用將不予結算。其中，由于小的違規行為累計記滿(mǎn)12分的，終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性記滿(mǎn)12分的，終止之日起3年內不得再次登記備案。
指導意見(jiàn)要求，各省級醫療保障部門(mén)3年內逐步將相關(guān)責任人員納入記分管理，確保平穩落地。探索將相關(guān)人員醫保支付資格管理納入醫療保障信用管理體系。“通過(guò)建立醫保支付資格管理制度，將監管觸角延伸至具體責任人，對違規責任人進(jìn)行記分管理，突出了監管的精準性，讓違規者付出應有的代價(jià)，能有效遏制醫保基金濫用現象。”國家醫保局副局長(cháng)顏清輝說(shuō)。
顧榮介紹，相關(guān)措施將實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)。一旦在一家定點(diǎn)醫藥機構被暫停或終止醫保支付資格，在其他定點(diǎn)醫藥機構也將被采取相應措施。在一個(gè)區域被記分處理的，信息會(huì )在全國共享，實(shí)現跨機構、跨區域聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，醫保部門(mén)將把記分和暫停、終止人員有關(guān)情況通報衛健部門(mén)和藥監部門(mén)，由其按照職責對相關(guān)人員進(jìn)一步加強管理，共同形成監管合力。
顧榮表示，從長(cháng)遠考慮，將為定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)人員建立“一人一檔”醫保誠信檔案。每個(gè)人都將獲得唯一身份代碼，這個(gè)代碼在全國醫保系統就如同個(gè)人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶(hù)籍地址、居住地址而變化。每個(gè)人也將擁有自己的醫保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫保相關(guān)法律法規的情況，伴隨其整個(gè)職業(yè)生涯。
醫保基金監管，離不開(kāi)醫保、醫療、醫藥“三醫”協(xié)同。國家衛生健康委醫政司副司長(cháng)邢若齊表示，國家衛生健康委將組織開(kāi)展高額異常住院費用病例核查工作，建立分級分層監控、追溯和穿透式監管、持續監管的長(cháng)效機制，規范診療和收費等行為。將以依法依規使用醫保基金為重點(diǎn)，組織開(kāi)展大型醫院巡查工作，督促醫療機構完善內部管理。
“國家藥監局將完善法規制度，夯實(shí)藥品監管的基礎；強化生產(chǎn)環(huán)節的監管，深入開(kāi)展藥品安全鞏固提升行動(dòng)；強化藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節監管，加大對藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售的監測力度，堅持線(xiàn)上線(xiàn)下一體監管。”國家藥監局藥品監管司副司長(cháng)周樂(lè )說(shuō)。
原標題：駕照式記分守護醫保基金安全
文章來(lái)源：http://www.ce.cn/cysc/yy/hydt/202410/09/t20241009_39161846.shtml
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